자기부담초과의료비 대상자 확인과 신청방법 및 절차

자기부담초과의료비는 자동 환급 시스템이 아닌, 신청을 해야 돌려받을 수 있습니다. 본인이나 가족 혹은 주변사람 중에서 지난해에 병원에 자주 방문했다면, 해당글을 참고하여 신청대상자인지 확인하고 자기부담초과의료비를 환급받으면 됩니다.

자기부담초과의료비 대상자 확인과 신청방법 및 절차

건강보험에는 본인 부담 상한액이라는 제도가 있습니다. 건강보험 가입자의 소득을 10단계로 나누고 각 소득 구간별로 다르게 환자가 부담하는 환자 지갑에서 나가는 의료비에 상한선을 두는 겁니다. 비급여나 선별급여 항목들은 해당이 안 됩니다. 건강보험 급여 항목인데, '내가 지불한 돈이 너무 많다. 자기 부담금을 너무 많이 사용했다'라고 하면 본인이 부담한 돈에서 일정금액 이상은 돌려줍니다.

자기부담 초과 의료비 대상

건강보험공단에서 자기부담 초과 의료비 대상에게 안내문을 발송합니다. 자기부담 초과 의료비 수혜 계층은 소득하위 50% 이하와 65세 이상 고령층이 가장 많은 혜택을 받는 대상입니다.

자기부담 초과 의료비 제외 대상

비급여나 전액본인부담은 초과 의료비 제외도며 이외에도 선별급여, 2~3인실 상급병실료, 임플란트, 추나요법 등은 제외됩니다. 개인별 본인 부담 상한액은 개인별 기준보험료로 결정되니 건강보험료 분위를 확인하시고 분위 금액 초과 되지 않으면 받아보실 수 있습니다.

건강보험이 적용되지 않는 MRI 비용
선택진료비, 본인 부담액 전액을 환자가 부담하는 진료비
상급 병원 입원료 및 상급병실료 차액
보험료 체납 후 진료비, 기타 비급여 진료비
선별 급여 대상인 보인 부담금
임플란트, 추나요법(한방)
상급종합병원 경증질환 외래 재진 본인일부 부담금

자기부담초과의료비 자동 환급받으려면?

지병이 있어서 해마다 병원비를 부담하는 분들에게는 상당한 불편함을 초래하는데요. 그래서 자동으로 환급금을 받을 수 있게 지급 동의 계좌 신청을 미리 해 놓으면 매번 따로 신청을 하지 않아도 지정된 계좌로 환급금이 들어옵니다. 2023년 기준에는 환급금을 받을 대상자 187만 명 중에서 40%는 계좌 신청이 되어 있는 상태입니다. 결국 앞으로 60%인 122만 명은 신청을 해야 환급금을 받을 수 있다는 뜻입니다. 건강보험공단에서 대상자들에게는 우편물 발송으로 안내를 하고 있으니 본인 주소가 잘 등록되어 있는지 잘 확인해야 합니다.

자기부담초과의료비 대상자 확인방법

아래 방법으로 들어가서 본인 인증을 마치면 확인이 가능합니다. 환급금이 있으면, 본인이 올해 돌려받을 돈이 있다는 뜻이니 바로 신청까지 하실 수 있습니다. 건강보험공단에서 발송하는 우편물 기다릴 것 없이 확인해 보는 것이 확실한 방법이니 아래의 방법대로 진행해 보시기를 바랍니다.

PC: [건강보험 홈페이지] > [민원 여기요] > [환급금 조회]
모바일 앱: [민원 여기요] > [조회] > [환급금 조회]